68岁的刘爷爷半年前出现上肢麻木症状,但是并引起没有重视,以为是人老了的小毛病。但这半年来,刘爷爷的症状不断加重,已经开始严重影响正常生活,子女发现后带其去当地医院检查,诊断为脊髓型颈椎病,为寻求进一步诊断、治疗,来到空军军医大学唐都医院骨科廖博教授的门诊。经诊断,患者被确诊为脊髓型颈椎病,已经出现明显的脊髓受压并表现出相应症状,建议尽快手术治疗。 廖博教授亲自操刀,行脊髓型颈椎病后路单开门减压椎管成形术。术后,患者症状缓解明显,无不适,目前已出院调养。 廖博教授解释:脊髓型颈椎病是指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管,对颈脊髓造成直接压迫刺激的颈椎病。 脊髓型颈椎病是比较严重的一类颈椎病,下肢走路不稳,表现出踩地不适、有棉花感,包括手部的一些精细动作也不好,比如拿筷子、系鞋带、写字等。 脊髓型颈椎病要不要尽早手术? 脊髓型颈椎病对患者造成的最要危害便是脊髓压迫,脊髓压迫时间越长,患者出现不可逆脊髓损伤的可能性越大。一般情况,脊柱外科在脊髓型颈椎病的治疗中主张,一经发现,尽快手术,以获得更多的功能恢复,避免留下相关的后遗症。当然,具体到每一位患者身上,还是需要具体问题具体分析,建议有类似情况的患者应该尽早到正规医院就诊,在医生的建议下治疗。 特别注意:脊髓型颈椎病严禁按摩 脊髓型颈椎病患者按摩可能导致脊本就受到压迫的脊髓出现畸形损伤,导致瘫痪等。因此,按摩是脊髓型颈椎病患者的绝对禁忌。
1.急性期,疼痛为主,建议就诊。急性期以卧床休息为主,床应是硬板床;可带腰围等支撑作用的护具;避免使疼痛加剧的活动,比如:向前弯腰。2.慢性期,适当康复训练,做好预防,所有训练以不出现疼痛为度。①“搭桥运动”练习仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,双肘支撑,枕、肘、足跟五点支撑,紧缩肛门腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。放下腰部,放松肛门。保持5秒为1次。10~30次/组,2~3组/日。②“燕子飞”练习俯卧位,手背往后伸,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2~3为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。③“直腿抬高“练习仰卧位,单腿伸直抬起,动作要缓慢而用力,至腿不能抬高为止,保持5秒,一般练习20~60次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根,同时可有效提高整个下肢的力量.④俯卧四点支撑俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。3.日常注意事项。 日常生活姿势:坐姿:坐椅子时,应尽量将腰背部贴紧椅背,椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离;高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好,靠背向後倾斜120度时,椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿:要注意保持脊柱的正常弧度,养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势:当进行负重训练时,应先稳定好我们的身体,下颌微收,沉肩挺胸,腹部收紧,这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外,在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势,不要直腿弯腰,而应直背下蹲,将重物尽量靠近身体,用腿部的力量抬起它;如需将重物放于身后,一定先转过身来,再放下,而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时,要注意腰、腹部肌肉的均衡发展,强化核心部位的力量,从而保护我们的腰椎。
爱运动的朋友难免遇到膝关节扭伤。而膝关节扭伤后容易半月板受伤很多人也一定听说过。半月板严重损伤后可能需要膝关节镜进行检查和治疗,那么膝关节经虽然是一种微创手术,术后的康复甚至比手术本身更加重要。半月板软骨在膝关节的功能及生物力学中作用突出—承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节及协调关节运动等。半月板损伤主要是间接暴力引起,日常常见损伤机制是在屈伸运动中同时发生关节旋转和内外翻运动,导致半月板发生不协调运动,异常的关节应力会导致半月板损伤的发生。半月板损伤后可以出现疼痛、关节绞索(打软腿)弹响等等症状。若经保守治疗无效,需考虑手术治疗。现将半月板损伤修复术后一般康复方案介绍如下。1.保护期:(术后1天-4周)术后伸直位夹板固定(下地步行及夜间均需佩戴)。麻醉消退后,开始尝试:(1)踝泵练习:(病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作),要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习。(4)术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动,并根据手术医生指导明确患肢是否负重。术后2-7天:(1)开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习:将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式:静态训练模式:将腿抬起保持10秒,缓慢放松,休息10秒,之后再抬起,如此反复,10次/组,2组/日。动态训练模式:将腿抬起-下落为1次,10-30次/小组,组间休息10-20秒,4-6小组/大组,2大组/日。(2)术后1周,开始屈曲ROM练习:微痛范围内坐位垂腿。屈曲角度不超过90°。10分钟/次,1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷每隔1-2小时冰敷一次(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。术后2-4周:(1)继续并加强直抬腿力量练习;(2)强化髋周肌肉力量练习:保持5秒为1次,30次/组,3-4组/日。动作说明:双足与肩同宽直立,足尖向前,借助支撑健侧单腿站稳,患腿踝关节处系弹力带,另一端固定,伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。(3)此期每周被动屈膝角度增加10°左右; 2. 中期:(术后5-7周):此期不得过多行走,防止关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。(1)负重及平衡练习保护下站立,双足左右分立与肩同宽,缓慢左右(图前两张)、前后(图后两张)交替移动重心,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次,2次/组,2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟,即可脱拐行走。(2)膝关节被动屈曲练习:ROM达到110°-115°,并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习(选择无负荷至轻负荷,20-30分/次,2次/日)。但被动活动角度最大维持在120°即可。3. 后期(术后8-12周):(1)术后8周患肢可完全负重。(2)术后8周后,逐渐强化屈曲练习(方法同上图),ROM达到120°以后,可开始股四头肌牵伸练习,力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。(3)开始俯卧位“勾腿练习”:30次/组,2—4组/日。以沙袋或弹力带为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。(4)静蹲练习:2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。(6)力求达到正常步态行走。4. 恢复运动期:(术后3个月后)(1)开始单膝蹲起练习(动作要领同上):在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。(2)功率自行车训练:中等负荷,20-30分/次,2次/日。(3)坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。
肩周炎又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节炎等,是肩关节周围软组织(如肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等)的慢性炎症性病变,以肩关节疼痛和活动受限为主要特征。确诊为肩周炎后,除了要保持肩部保暖、避免患侧肩挑或患侧手提重物外,最重要最有效的治疗方法就是自我功能锻炼。坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连,舒筋活血,改善局部血液循环,防止肌肉萎缩,增强和改善肌肉功能,对于治疗肩周炎有明显的疗效。在此,疼痛科为您分享一套肩周炎的自我锻炼方法。一、肩部按摩用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧;用指腹按揉肩关节后部的各个部位;揉捏患侧上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部;最后用手掌自上而下的掌揉。自我按摩可每日进行1~2次,每个部位按摩时间大约1~2分钟。二、爬墙动作正身双手爬墙----患者面向墙壁站立,双手扶于墙上,沿墙缓缓向上爬动,达到最大限度再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。侧身单手爬墙----患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。三、肩部锻炼动作组图四、日常生活练习梳头练习以患肩手臂的五指当梳,用健侧手托住患侧肘,做梳头动作10次,要求逐步做到手能放置于枕后及触到对侧耳尖。擦汗练习屈肘,前臂外侧接近前额,做肘向前额擦汗动作,反复10次,要求以肘能逐步触及前额。擦背练习取立正姿势,两脚分开与肩同宽。把一条长毛巾搭在肩上,患肢背于背后,双手抓紧毛巾的两端,健肢在胸前用力向前下方拉,然后患肢再拉回,反复拉动如擦背状,次数不限。提醒您:请在医生为您确诊为肩周炎后再自我锻炼,以甄别其他疾病引起的肩部不适。锻炼必须持之以恒、循序渐进,用力要柔软缓和,切忌用力过猛。在锻炼中若出现不适,如头晕、气短、心悸等,应终止活动。肩部疼痛严重,仍需及时前往疼痛科就诊。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,可导致腰肌劳损而引起的腰痛;经常背重物或运动损伤,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有:腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病:由于自身免疫系统问题,导致腰骶部肌肉骨骼系统变化,如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭,诱发腰痛,多表现晨僵,半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累:怀孕期间,孕激素升高,使孕妇全身韧带松弛,尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移---为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛;妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛;产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变:多见于老年人,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛;骨质疏松患者往往在轻微暴力(如在汽车上颠簸一下)即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病:腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛,如泌尿系感染之腰痛,以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者,沿输尿管放射至会阴部;泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰部疼痛;生殖器官炎症,如输卵管炎、盆腔炎等,容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从医生的专业角度来说,运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑,可以加快康复的过程,也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素:你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段,你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗?答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前,我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面,腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内,减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作,其实这样的努力是很难达到预期目的,而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳,而主张通过锻炼来缓解腰背部症状,同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连,所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗?对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动,要你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说,严重的腰椎间盘突出症,对运动限制比较多,轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期,可适当参加体育运动,但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动?我是骨科医生,并不是康复科专家,因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式,并不是完全准确,也并不会对所有人都适用,因此仅供参考。推荐运动1:游泳推荐指数:★★★★★推荐原因:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2:慢跑推荐指数:★★★★推荐原因:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3:“小燕飞”推荐指数:★★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士:重点不是做多少个,幅度由多大,而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4:腰椎操推荐指数:★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连小贴士:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5:倒走推荐指数:★推荐原因:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项?腰突症病人运动量不宜过大,要劳逸结合,运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜,康复锻炼贵在坚持,并需要遵循循序渐进的原则,切莫急于求成,以免造成更严重的损伤。做运动是好事,但是遇到下列情况时,就要赶紧停止运动进行休息,避免加重病情。1)做活动前未做热身运动,运动开始后出现不适;2)活动后腰腿痛加重3)当天气变化(如突然降温、下雨)时,不能逞强,以免腰部受凉最后我想说的是,运动对腰椎间盘突出症患者来说,虽然不能根治,但是却可以缓解症状,并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎,从科学运动做起!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三大因素促“腰突症”发生1.腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始,纤维环变性、增厚、弹性减小;30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差
1.什么是椎间孔镜技术?椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种,通俗的讲就是用一根配备有光源的管子,通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术,主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快,因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung,他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础,2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术,使椎间孔镜技术更加成熟,我国学者虽然在椎间孔镜技术领域起步晚,但目前已经走在世界前列,我国学者在国外研究基础上发展了椎间孔镜技术,形成了自己的技术特色。图1 椎间孔镜技术操作示意图图2 椎间孔镜技术常用的手术器械图3 椎间孔镜技术创立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技术创立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎间孔镜手术?一般来说各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、以根性症状为主的腰椎滑脱等疾病都适合做椎间孔镜手术,特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术,可以选择椎间孔镜手术,另外随着椎间孔镜设备及技术的进步,椎间孔镜手术的适应症也在不断扩大,目前有些胸椎管狭窄、颈椎病也可以尝试椎间孔镜手术,另外椎间孔镜下已经可以完成单节段的融合手术,近期效果良好,但融合率及远期效果还有待进一步观察。3.哪些患者不能做椎间孔镜手术?一般来说腰椎存在不稳、畸形、椎间隙有感染、凝血功能障碍、精神异常的患者不适合做椎间孔镜手术。4.做椎间孔镜手术之前要做哪些准备?如果患者符合椎间孔镜手术的适应症,术前需要做一些常规检查包括血常规、大生化、凝血功能检查,以及腰椎X光正侧位、腰椎CT、MRI,必要时增加动力位片,有些高龄患者还要进行心脏彩超、下肢血管B超、呼吸功能等检查以排除一些重要脏器功能存在问题。图4椎间孔镜术前部分影像学常规检查。5.椎间孔镜手术打什么麻醉?椎间孔镜技术有两种入路:一是后外侧椎间孔入路,用局部麻醉,另一种是后侧椎板间入路,有些医生选择局麻,有些医生会选择全麻。局麻和全麻各有优缺点,局麻费用低,患者术中意识清醒,有时候痛感比较明显,全麻费用高,患者无痛感。随着医生手术技术越来越娴熟,手术时间越来越短,目前更多的患者选择局麻。6.椎间孔镜手术过程是怎样的?首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上,如图5,医生会在患者身体表面画出一些解剖结构,供穿刺时参考,此外医生会在C臂机透视下定位手术节段,如图6,手术节段确定后,医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾,保证手术全程无菌,接着医生会给患者打局麻药,根据透视结果调整穿刺方向和角度,直到位置满意,如图7,之后放入导丝,导杆,逐级扩大通道,如图8, 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧,进行椎间孔成型,如图9,椎间孔成型后,在内镜直视下,使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织,如图10、11,术中检测神经根完全松解如图12,恢复正常搏动即可结束手术。图5 患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上图6 C臂机透视下定位手术节段图7,常规消毒、铺巾、打局麻药,透视下定位、穿刺。图8 放置导丝,导杆,逐级扩大通道图9 用环钻进行椎间孔成型图10 后外侧或后侧入路置入工作套管及椎间孔镜进行手术图11 内镜直视下去除突出的髓核组织图12镜下神经根完全松解。7.椎间孔镜技术的优势有哪些?椎间孔镜技术的优势主要包括以下几点:1.手术创伤小:通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,而且很多开放手术患者术后腰背部疼痛缓解不明显,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生腰背部疼痛,2.安全性高:椎间孔镜手术在局麻下进行,术中医生能与患者有效沟通,不易损伤神经,大大降低误操作的风险。3.恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉破坏更大,切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期,而椎间孔镜手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快,一般术后次日可下地活动,平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。4.手术出血少:椎间孔镜手术创伤小、出血很少,有利于患者的恢复。5.皮肤切口小,疤痕小,外形更美观。6. 并发症少:术后形成血栓和感染的风险低,术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。7.住院时间短,降医疗费用低,有利于减轻患者经济负担。8.腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术,术后都可能出现复发问题,而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少,再次手术更容易实施。8.椎间孔镜手术的并发症有哪些?椎间孔镜技术的并发症主要包括:1. 神经损伤:椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节,导致术后出现感觉运动障碍,有经验的医生操作熟练,而且患者在局麻下意识清醒,刺激神经时会引起明显疼痛,可以提醒术者停止操作,这都会降低神经损伤的发生率。2.硬脊膜撕裂:与神经损伤类似,在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂,虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 血肿:在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成,在大多数情况下,无明显临床症状,不需处理,但当血肿较大时需要手术清除血肿。4. 损伤脏器:穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤,为了避免此类并发症,术者需在X线透视下确保穿刺安全。5.感染:椎间孔镜手术尽管是微创手术,也存在感染的风险,术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺,都可能导致感染,椎间隙感染是最常见的,典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛,可伴有或不伴腿部疼痛,主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动,如果保守治疗无效,应及时行清创术。图13 椎间孔镜手术术前、术后MRI对比图14椎间孔镜手术术后伤口大小。9.椎间孔镜手术术后如何进行康复锻炼?椎间孔镜术后需要有一定的卧床时间:术后卧床主要是为了止血,术后2-5小时后可以自由活动。一般主张术后3个月内带腰围,避免弯腰及负重,日常活动要注意腰部的正确姿势。术后的功能锻炼的主要方式包括患肢直腿抬高及踝关节屈伸训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成;腰背肌等核心肌力锻炼,有利于恢复正常的腰背肌功能,防止长时间卧床肌肉费用性萎缩等,常用的腰背肌锻炼方式包括:平板支撑、三点、五点支撑及小燕飞等。直腿抬高踝关节屈伸训练三点、五点支撑及小燕飞功能锻炼部分图文来源于网络。本文系吴斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多患者在我的好大夫网站上咨询一些关于术后康复锻炼问题,重复的很多,故把常见的问题集中回答一下。术后康复的原则:古语:伤筋动骨100天,就是要求做过手术治疗的患者原则上要休息3月左右。休息期间下地活动仅限于上厕所吃饭,注意腰部保暖。排便时注意用坐便,不用蹲便,3个月后可以适当进行体育锻炼,散步、慢跑、游泳等,对于一些年轻患者,一年后可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动。下面是患者的一些问题。1、您好,医生我是外地过来的,我想问一下手术后几天我可以坐火车回家?答:一般术后一周就可以了,切记戴上腰围。有附近的患者,比如天津,家属开车患者平躺到车后,当天就可以回家。较远的患者,比如沈阳,有经济实力的,也可以当天买飞机头等舱平躺回家。2、您好,医生,术后效果非常好,今天术后第3天了,感觉又出现了和术前一样的症状,痛的非常厉害,请问是怎么回事?答:椎间盘突出被摘除后,原先突出的部位不是被空气充填。是被出血和组织的水肿所充填,临床上就表现为术后3-5天的反跳痛。不同的病人是否会发生、发生的迟与早、微创时间的长与短都是不同的。不要担心,一般逐渐会缓解,,根据体质等因素不同,一般1个月左右,多则3个月到6个月。3、医生,我术前仅仅是疼痛,术后不痛了,为什么一直发麻?严重吗?多久可以恢复?答:神经的传导有粗纤维和细纤维。粗的主要传导运动指令,细纤维传导疼痛和麻木的感觉。神经受压后,疼痛作为有害刺激首先被感知,当神经压迫手术解除压迫后,疼痛的感觉就不传导了,这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么PELD术后患者常常主诉麻木的道理。疼痛症状缓解快,麻木的症状缓解慢。一般需要3月左右可以完全缓解。不要担心。4、您好,医生我现在术后第九天,腿部今天有点疼,但不是很重,一直口服甲钴胺,还需要用什么药,请指导,现在可以洗澡吗?答:术后两周可以洗澡,口服甲钴胺或者神经妥乐平。痛的厉害可以根据药品说明书服用止痛药,如双氯芬酸钠片。5、医生您好,我想问术后什么时候开始锻炼?答:一般术后如果没有明显的疼痛,就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞,五点式腰背肌肉锻炼。术后三个月可以进行游泳等腰部轻受力的体育项目,其他的负重锻炼以及剧烈项目,如篮球、羽毛球等不推荐。6、我现在每天进行康复锻炼,请问运动量如何控制?答:康复锻炼一定要循序渐进,切不可操之过急,每天量以不引起不适为宜,贵在坚持!7、医生,我想知道术后腰围要戴多久?会不会引起腰肌萎缩?答:原则上,下床戴腰围,戴3月左右,如果觉得离不开,可以加强腰背肌肉锻炼,适当延长一段时间是可以的。没有规定佩戴100天,不许佩戴101天。有一个逐渐脱离的过程。一定要配合每日的康复锻炼,这样可以缓解肌肉萎缩。8、医生,请问我手术完能不能抽烟喝酒?答:现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关,建议你戒烟。饮酒一定要适量。9、医生,手术后我能不能像个正常人一样?还会不会复发?答:我肯定的回答你,经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病,我们的椎间盘从20岁左右就开始退变,并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快,退变的快慢是由遗传因素、后天的生活方式决定的。世界上没有绝对完美的手术方法保证术后不复发。过去开放手术时期,返修手术多是大手术。微创手术发展成熟后,许多患者可以采用微创的方法进行二次返修手术了。微创脊柱内镜手术是微创手术,微创手术后如果有问题,多数患者还可以做脊柱内镜返修。后301医院统计微创手术的二次手术率2.7%。10、医生,请问我多久复查一次?答:我们微创小组将在术后特定时间给你发放随访表,请你认真填写,以便我们了解你的恢复情况,决定你来院复查时间。家比较远的患者可以在当地拍片子,以照片形式发到我的好大夫网站。11、我们患友之间有什么方便的交流方法?大家可以在这里互相交流心得,互相鼓励。共同战胜疾病。
第一封术后第二天: 亲爱的患者,您看到这封信的时候证明您手术已经成功完成了,由于我们平时工作忙无法对您做细致的术后指导,所以我们将通过好大夫这个平台对您进行术后康复训练,为了您的健康,请您跟上我们的节奏。今天是术后第二天,您需要做的是:1、躺在床上多休息,可以做一些直腿抬高锻炼,强度以无不适为宜,一定要循序渐进呦~~ 如图 :2、下地活动一定要戴腰围(亲,腰围后边有钢板的效果好)。3、切不可扭腰,大幅度弯腰,给腰部一个修复的时间。4、这两天腰部要是略微有点不适属于术后正常反映,不要担心,让我们慢慢来。5、您现在可以理直气壮地大声使唤:来鸡汤,大碗的!!! 小道大夫 第二封术后一周: 亲爱的患者,您现在感觉如何?您可以通过我们发给您的术后随访表反馈给我们,让我们了解您的现状,我们将会通过这个平台继续给您做适合的指导。那么接下来我们要注意那些问题呢?1、想必您在床上已经呆不住了吧,现在就可以戴上腰围适当下地活动了,但是切记不能久坐久站,感觉不舒服就躺下休息会。2、您这次手术已经证明您过去的生活方式存在问题了,是时候反思一下,给自己做个调整了。很多患者复发都是因为术后生活习惯不注意,比如:重体力活、过度弯腰、抽烟、酗酒、打麻将、坐姿站姿不规范等,亲,好好改变一下自己,为了您的家人和朋友,更为了您自己的健康!3、老板没有催你上班吧?炒了吸血鬼!!! 小道大夫 第三封术后两周: 很高兴再一次和老朋友相见,您老安好?哈哈~~恢复的不错吧?那么生活的开心点哟~~您现在已经可以恢复正常的生活了,先戴上腰围,还有记得我前两次的提醒,生活上的好习惯一定要坚持下去,这是我对您的要求。 您猜猜哪几个生活姿势对我们腰椎好? 1、3、5、7这几个是我们生活中正确常用的姿势,您猜对了吗? 小道大夫 第四封术后一月: 时间过得真快,我的老朋友,据您做完手术已经过去一个月了,这一个月不知道您生活的开心吗?身体恢复的如何? 我们术后评估表已经发给您,这是咱们之间交流最简洁、最方便的途径,请您耐心认真填写~~ 又该给您知道新的锻炼方式了,三步小燕飞大法~~~哈哈,熟悉吧?欲练此功必先看图~~1、刚开始请您从最上边那附图姿势开始,我们慢慢来~~攻略:每天三次,早中晚,每次二十分钟。腰部用力带动头、上肢、躯干后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。2、最上边图的姿势对您来说已经毫无压力了,我们进行中间附图姿势。攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动下肢及腰部后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。3、恭喜您,三步小燕飞大法您以练到高级了,哈哈,坚持下来了没有?咱们接着来~~攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动整个身体后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。 小道大夫 第五封术后三个月: 就这么的过去很久了,岁月总是这样,把很多东西从我们身边带走,让我们慢慢的遗忘。可是,亲,我还没有忘记您~~~过来调查您来了!!!哈哈~~把表给我填了!!!让我了解您的现状,看看您还需不需要特殊的锻炼。 小道大夫 第六封术后六个月: 你这个家伙不准偷懒啊,小燕飞还做着吗?良好的生活习惯还坚持没?哼!!!坏家伙!!!好了伤疤忘了疼是嘛???给我坚持住!!! 小道大夫 最后一封术后一年: 转眼一年过去了,这一年中不知道您有哪些变化,来我们医院复查一下吧!!!如果您已康复,我们希望对您做一些更加细化的保健指导,以保证长期疗效。如果您还未康复我们将会给您进一步的治疗建议。过去的一年中我们已成为了老朋友,希望我们今后保持联系! 小道大夫本文系李凝道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。